Datos del cliente:
| Nombre | ANA JANAINA FERREIRA |
| Cédula | |
| Teléfono | 099255207 |
| Dirección | 0909 |
| Médico | |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | 54 |
| Puente | 18 |
| Diagonal | 57 |
| Altura | 41 |
| Armazón | SL1640 |
| Marca | MOXSH |
| Tipo de armazón | B,Kp |
| Color del armazón | 6 |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón | 3200.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -2.25 | -1.00 | 160 | 150.00 | 35.00 | 16.00 |
| I | -2.25 | -2.00 | 175 | 150.00 | 35.00 | 16.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR,Foto |
| Precio de los cristales | 8500.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 10,260.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | CREDITO DE LA CASA |
| Observaciones |