Datos del cliente:
| Nombre | MARIA EUGENIA PERURENA |
| Cédula | |
| Teléfono | 098812906 |
| Dirección | 1121 |
| Médico | LUCAS |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | 1469 |
| Marca | MOXSH |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 5 |
| Material del armazón | Cerrado |
| Precio del armazón | 0.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -5.00 | -1.25 | 180 | 31.00 | ||
| I | -6.50 | -0.50 | 15 | 31.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | BL |
| Precio de los cristales | 0.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 0.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones | PROMO 2 X 1 |