Datos del cliente:
| Nombre | ABAYUBÃ BURLON |
| Cédula | |
| Teléfono | 092512759 |
| Dirección | 1144 |
| Médico | |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | |
| Marca | CLIENTE |
| Tipo de armazón | C |
| Color del armazón | |
| Material del armazón | Cerrado |
| Precio del armazón |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 5.25 | -1.50 | 100 | |||
| I | 4.25 | -1.25 | 80 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR |
| Precio de los cristales | 2590.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 2,590.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |