Datos del cliente:
| Nombre | MARIA MANSILLA |
| Cédula | 3.975.268-4 |
| Teléfono | 099896801 |
| Dirección | 0647 |
| Médico | LAURA LLUVIERA |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | 8174 |
| Marca | MOXSH |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 5 |
| Material del armazón | Ranurado |
| Precio del armazón | 3200.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -2.75 | -2.00 | 125 | |||
| I | -2.00 | 15 |
| Material | ORG |
| Tratamiento |
ARBC,BL |
| Precio de los cristales | 3790.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 6,990.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |