Datos del cliente:
| Nombre | ALAN RODRIGUEZ |
| Cédula | |
| Teléfono | |
| Dirección | 0287 |
| Médico | LUCAS |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | |
| Marca | FALCONNI |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón | 3200.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -0.25 | -0.25 | 110 | 30.00 | 28.00 | |
| I | -0.50 | 30.00 | 28.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR |
| Precio de los cristales | 4700.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 4,700.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |