Datos del cliente:
| Nombre | ELIANE ANTUNEZ |
| Cédula | |
| Teléfono | 099275884 |
| Dirección | 0446 |
| Médico | LAURA LLUVIERA |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | VS3134 |
| Marca | LYON |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 1 |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón | 3200.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 1.00 | -1.75 | 70 | 30.00 | 27.00 | |
| I | 1.25 | -2.75 | 95 | 30.00 | 27.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | Foto |
| Precio de los cristales | 6350.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 9,550.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |