Datos del cliente:
| Nombre | EMILIANO VOLZ |
| Cédula | |
| Teléfono | 094502525 |
| Dirección | 0418 |
| Médico | GUSTAVO BARBOZA |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | 5025 |
| Marca | FALCONNI |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 2 |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón | 4500.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 0.75 | -3.00 | 0 | 31.00 | ||
| I | -1.75 | 180 | 31.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | ARBC,BL |
| Precio de los cristales | 3790.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 8,290.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |