Datos del cliente:
| Nombre | DOTY BLANCO |
| Cédula | |
| Teléfono | |
| Dirección | 0441 |
| Médico | |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | 2502 |
| Marca | KOOK´S |
| Tipo de armazón | M |
| Color del armazón | 4 |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón | 3900.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 2.50 | 275.00 | 30.50 | 25.00 | ||
| I | 2.00 | 275.00 | 30.50 | 25.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR,BL |
| Precio de los cristales | 10800.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 14,700.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |