Datos del cliente:
| Nombre | DJENIFFER ALVES FONSECA |
| Cédula | 6.720.642-3 |
| Teléfono | +5555984048783 |
| Dirección | 1744 |
| Médico | NELIDA MENDIONDO |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | 55 |
| Puente | 18 |
| Diagonal | 58 |
| Altura | 46 |
| Armazón | SL1733 |
| Marca | LYON CLIPON |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 2 |
| Material del armazón | Ranurado |
| Precio del armazón | 5500.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -0.25 | 30.00 | 29.00 | |||
| I | -0.25 | -0.25 | 180 | 30.00 | 29.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR,ARBC,BL |
| Precio de los cristales | 3790.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 9,290.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |