Datos del cliente:
| Nombre | NEITAN DA SILVA |
| Cédula | |
| Teléfono | 094370629 |
| Dirección | 1693 |
| Médico | |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | 51 |
| Puente | 20 |
| Diagonal | 51 |
| Altura | 46 |
| Armazón | 35060 |
| Marca | KOOK´S |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | 1 |
| Material del armazón | Cerrado |
| Precio del armazón | 3900.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 1.75 | -0.50 | 175 | 29.00 | 30.00 | |
| I | 2.00 | -0.50 | 175 | 29.00 | 30.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR,ARBC,BL |
| Precio de los cristales | 3790.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 7,690.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |