Datos del cliente:
| Nombre | ILICH NIN |
| Cédula | |
| Teléfono | 099715468 |
| Dirección | 1672 |
| Médico | LUCAS |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | GF2749 |
| Marca | CLIPON |
| Tipo de armazón | D |
| Color del armazón | DEMI |
| Material del armazón | Cerrado |
| Precio del armazón | 5500.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -2.00 | 100 | 200.00 | 30.00 | ||
| I | 0.25 | -3.00 | 70 | 200.00 | 30.00 |
| Material | ORG,Alto Indice - Índice: 1.67 |
| Tratamiento | AR,BL |
| Precio de los cristales | 7190.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 12,690.00 |
| Seña | 4,000.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | 8690.00 |
| Forma de pago | |
| Observaciones |