Datos del cliente:
| Nombre | MIRTA PORTILLO |
| Cédula | |
| Teléfono | 095925875 |
| Dirección | 1579 |
| Médico | LUCAS |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | 48 |
| Puente | 18 |
| Diagonal | 51 |
| Altura | 24 |
| Armazón | |
| Marca | PORTOFINO |
| Tipo de armazón | C |
| Color del armazón | |
| Material del armazón | Cerrado |
| Precio del armazón | 4800.00 |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | 2.50 | 28.00 | ||||
| I | 2.50 | -0.50 | 75 | 28.00 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | AR,BL |
| Precio de los cristales | 1590.00 |
Datos del pago:
| Precio total | 6,190.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones |