Datos del cliente:
| Nombre | XIMENA ETCHECHURY |
| Cédula | |
| Teléfono | 091851783 |
| Dirección | |
| Médico | |
| Correo electrónico | |
| Fecha de nacimiento | 31/12/1969 |
Datos del armazón:
| Calibre | |
| Puente | |
| Diagonal | |
| Altura | |
| Armazón | |
| Marca | |
| Tipo de armazón | |
| Color del armazón | |
| Material del armazón | |
| Precio del armazón |
Datos del cristal:
| ESF | CIL | EJE | AD | DNP | AL | |
| D | -0.25 | -0.25 | 15 | |||
| I | -0.25 |
| Material | ORG |
| Tratamiento | ARBC,BL |
| Precio de los cristales |
Datos del pago:
| Precio total | 0.00 |
| Seña | 0.00 |
| Otros pagos | |
| Saldo | |
| Forma de pago | |
| Observaciones | CANJE |